美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会近期发布了《2026成人超重与肥胖诊疗标准》，针对亚裔人群的肥胖和超重判定标准进行了调整，这一更新引起了国内的广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏就此接受了采访。

亚裔人群的体重管理标准调整

体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标，不同地区会根据本地人群的特点进行调整。中国目前的标准为：健康成年人BMI在18.5kg/m2至24kg/m2之间；低于18.5kg/m2为体重过低；24.0kg/m2至28.0kg/m2为超重；28.0kg/m2及以上为肥胖。

新的ADA指南建议，亚裔人群BMI达到23kg/m2即视为体脂超标。若BMI在23kg/m2至27.5kg/m2之间且无中心性肥胖，则为超重。BMI达到27.5kg/m2，或在23kg/m2至27.5kg/m2之间但腰高比达到0.5，抑或是女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，则可诊断为肥胖。

张鹏指出，新指南的超重切点与世界卫生组织（WHO）的建议接近，而肥胖切点则比中国现行标准更为严格，旨在提前进行干预。WHO此前建议亚裔人群BMI≥23kg/m2为超重，BMI≥25kg/m2为肥胖；非亚裔人群的正常范围是18.5kg/m2≤BMI＜25kg/m2，超重为25kg/m2≤BMI＜30kg/m2，肥胖则为BMI≥30kg/m2。

亚裔人群为何需要更严格的标准

张鹏解释，亚裔人群的体型相对较小，且研究表明，在相同的BMI水平下，亚裔人群的体脂率更高，患糖尿病等代谢性疾病的风险也显著高于西方人群。即使生活环境改变，这种风险特征依然可能遗传给后代。

中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代，随着生活方式和饮食结构的改变，该标准面临讨论。有专家认为，沿用现行标准可能低估部分BMI在24—27.9kg/m2人群的真实风险，错失早期干预时机，因此呼吁采用更严格的标准以实现早期预警。

张鹏提醒，BMI诊断切点不应被绝对化。BMI是一个连续变量，切点是基于统计学数据得出的参考值，健康风险随体重增加而逐渐升高。持续监测体重有助于及早干预，预防肥胖及其并发症。

BMI正常不等于健康

张鹏指出，BMI正常并不一定代表体重健康，因为BMI无法区分肌肉和脂肪。一些BMI正常甚至偏低但体脂率超标的人，被称为“隐形胖子”，他们可能存在代谢风险。

为了提高诊断的准确性，新指南引入了腰高比等指标。对于亚裔人群，即使BMI在23kg/m2至27.5kg/m2之间，若腰高比≥0.5，或符合特定腰围标准，也应诊断为肥胖。张鹏强调，腰围和腰高比能更准确地反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，这对代谢危害极大。

男性体脂率超过25%、女性超过30%即为超标，但市售体脂秤数值受多种因素影响，建议将其作为观察身体变化的工具。

新指南的另一亮点在于细化了肥胖的临床评估与分级，将肥胖分为0至4级，并与健康风险、具体生理指标（如糖化血红蛋白、血脂、转氨酶）、心理评分及身体功能等挂钩。

0级：体脂超标但无健康风险。 1级：出现亚临床风险，如临界高血糖。 2级：确诊肥胖相关疾病，症状中等。 3级：导致严重疾病，症状重度。 4级：导致终末期疾病，症状极其严重。

这套分级系统基于全面的临床评估，医生需了解患者的体重史、家族史、心理、饮食、运动、睡眠、社会环境等，并筛查相关合并症。

张鹏认为，肥胖管理需要与患者协商，找到可行的干预方案，而非追求理论上的最优。

体重管理是终身课题

张鹏将肥胖定义为一种异质性慢性疾病，强调其病因复杂，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多种因素。

医学界提倡“全人群、全生命周期体重管理”的理念，将体重管理视为终身必修课。

  • 消瘦人群（BMI＜18.5）： 目标是增肌，增加优质蛋白摄入和合理锻炼。
  • 体重正常人群： 目标是优化身体成分，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”。
  • 超重人群： 需要加强生活方式干预，增加运动量并减少热量摄入，以阻止发展为肥胖。
  • 肥胖人群： 若生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖可考虑用药，中度肥胖应积极用药，重度肥胖（BMI＞37.5）则需手术治疗。

张鹏指出，肥胖是疾病导致的生物学改变，而非简单的“懒”或“不自律”，不应歧视患者。

“一次成功”的减肥至关重要

张鹏强调，“管住嘴、迈开腿”是基础，但对于肥胖症患者，仅靠这些可能不足以解决根本问题。体重管理是一个连续、动态的过程。

体重增长的关键节点包括断奶期、青春期、大学、职场、婚育及围绝经期等，这些时期容易导致体重失控。

他以一个10年间多次减肥却体重翻倍的案例说明，反复减肥可能触发身体的自我保护机制，导致体重迅速反弹并储存更多脂肪，特别是内脏脂肪。这可能加剧脂肪肝、发展为糖尿病，形成“越减越重”的恶性循环。

张鹏建议，减肥最好“一次成功”，避免反复减肥，应在医生指导下采取可持续的医学干预措施。

关于减肥药

张鹏表示，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，需在医生指导下使用，并存在个体差异和潜在不良反应。药物通过抑制食欲、减少吸收、延缓排空或提高代谢等机制帮助减少热量摄入，但不能替代运动，停药后易反弹。

他提到，一项研究显示，用药3年后平均减重幅度不足5%，许多患者难以实现长期体重控制。临床试验数据亮眼的原因在于受试者有完整的医疗团队支持，而现实中患者多独自用药，效果大打折扣。